确定膝关节置换患者的危险因素

布里斯托尔大学肌肉骨骼研究小组的研究人员进行了同类研究中规模最大的一项研究，确定了膝关节置换术后严重感染的最重要风险因素。60岁以下的患者、男性、患有慢性肺病、糖尿病、肝病和较高体重指数的患者因感染而进行关节置换和返工(称为翻修)的风险增加。

这项研究是在去年[2018年11月20日]髋关节置换工作发表后进行的。研究还表明，一些患者早期感染的风险更高，而另一些患者在膝关节置换后更有可能出现晚期感染。这项研究分析了67万多名初次髋关节置换患者的数据，其中3659名患者因感染需要翻修。

这项研究是由美国国立卫生研究院(NIHR)和NIHR布里斯托尔生物医学研究中心(BRC)资助的INFORM研究项目的一部分，发表于今天[4月17日星期三]《柳叶刀传染病》。研究发现，膝关节置换后的第一(主要)感染。这项研究使用了英国、威尔士、北爱尔兰和马恩岛国家联合登记系统(NJR)的数据，该系统已经与医院地块统计数据库相链接。

膝关节置换术是一种常见的手术，主要用于治疗骨关节炎引起的疼痛和残疾。英国每年大约进行11万次手术。深部感染是一种罕见但严重的并发症，约占感染的1%。这可能会带来很大的麻烦，通常需要长期和长期的治疗，包括翻修手术。

这项研究显示了手术的原因、手术的类型以及假体及其固定的类型，这些都会影响翻修手术导致感染的风险。创伤、炎性关节病或既往关节感染史后进行的手术更有可能因感染而改变。与未植入骨水泥的患者相比，骨水泥型全膝关节置换术感染的可能性更高。最后，与无约束(或有十字形)固定支撑种植体的患者相比，有稳定固定支撑种植体或约束con过程(CC)种植体的患者翻修风险增加。外科医生的经验和矫形中心的规模对感染风险修正影响很小或没有影响。

独特的是，研究发现，这些重要的因素，取决于术后时期，可能会增加感染风险修正很长一段时间。然而，接受股骨置换、单图标置换或全骨水泥置换的患者在以后的翻修中感染风险较低。这是该领域进一步研究需要考虑的重要因素，因为只考虑整体风险或短期风险可能意味着重要影响被完全忽略。

Bristol医学院肌肉骨骼研究单元：转化健康科学(THS)的读者和创伤顾问、骨科医生Michael white House说：“这项工作已经确定了以下影响修正感染风险的关键患者和手术特征，尤其是初次手术后两年或更长时间感染进一步手术的风险。这些信息为我提供了有力的证据。我需要讨论接受膝关节置换术患者的感染风险，并帮助我们确定最小化策略。”

骨骼研究小组的研究员Erik Lenguerrand博士补充说：“这些发现与我们髋关节置换研究后的感染结果一致，可以广泛应用于接受不同植入手术的患者。大多数风险因素已经确定，通常与复杂的初始膝关节置换有关。外科医生在计划手术时应该考虑到这一点，以最大限度地降低患者的风险。我们现在有足够的证据来开发新的患者资源，提供更好的信息来帮助他们与外科医生讨论并做出治疗决策。”

研究人员发现，初次膝关节置换术后感染翻修的风险受多种不同因素的影响，但主要受患者和手术因素的影响。当准备患者进行膝关节置换手术时，临床医生应考虑本研究中发现的可能问题。

应该进行进一步的研究，以确定这些疾病治疗的改变是否会改变感染的风险。考虑到不可改变的问题和对人工关节感染风险有特定时间影响的因素，临床医生在膝关节置换前后适当支持患者的决策同样重要。

研究小组将分析更多来自NJR的数据，观察感染的发生率，从而知道哪种治疗方法对患者最好。

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